热事件更需要冷思考。
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副作用开始出现
(相关资料图)
医疗行业的飓风还在呼啸。
Wind数据显示，7月31日以来，医药生物板块市值已经蒸发超过3000亿元。
此外，近段时间，中华医学会血液学分会、陕西医学会、广西医学会等多家举办方接连发出学术会议延期的公告。据不完全统计，仅今年8月以来，至少有10场即将举办的医药行业学术会议、论坛等宣布延期。
风暴的中心更加剧烈。根据澎湃新闻的报道，截至8月6日，已公开通报被查的医院院长、书记已达到168位。这个数量，已超过2022年全年的两倍！真实的数字，或许比这个更多。
风浪渐猛，群情激愤，但很少有人注意到，一些反常的情况，也开始蔓延。
几天前，湖南湘雅三医院呼吸与危重症医学科主任孟婕，被九名医务同事联名举报的事件冲上热搜。这份联名举报信披露了两起医疗事件，还花大篇幅描写了当事人孟婕滥用职权、绩效分配不均、财务不公开以及与同事的关系等问题。
就在网友们大呼“严查”之际，有消息传出，称该科室内耗严重，派系对立，疑似当事人竞争对手借势打击报复。
事情的真相还有待相关部门进一步调查，但由此衍生的问题值得警惕。如果医疗反腐演变成医院内斗的工具，是否失去了原有的意义？
更严峻的问题，来自本就敏感的医患关系。关于这一点，北京大学人民医院高血压领域首席专家孙宁玲表达了担忧——
“近期公众媒体和自媒体轰轰烈烈地进行着医疗反腐的宣传，把医疗领域说得一塌糊涂，似乎医生们都失去了医疗道德、给患者开好药、用进口设备进行检查和治疗都是为了拿回扣，事事都在侵害群众利益。使得医疗行业人人自危，形成患者对医生不信任感增加。”
受到风暴的影响，如今不少医生在用药时变得更为“谨慎”，不敢开进口药。客观来说，在治疗心衰、严重的冠心病等领域，进口药物确实效果更好。
在孙宁玲看来，医疗行业确实存在贪污、吃回扣、收红包的“蛀虫”，所以她坚决拥护医疗反腐。但她也认为，不应该“一刀切”污名化学术会议。
这些逐渐涌现的“副作用”，同样值得思考。
2
消失的医药代表
面对这场风暴，如果说医生还能选择“躺平”，那医药代表则“无处可逃”。
近段时间，有医药代表对媒体透露，他所在的医药群一夜之间全被解散，只为“避避风头”。伴随着千奇百怪的段子和小作文，医药代表似乎在一夜之间成为了最敏感的职业。
1980年代末期，随着第一批外资药企进入国内，医药代表这个职业首次出现在中国内地。
彼时，科班出身、专业水平过硬的医药代表是精英的代名词。他们一方面通过临床医生获取有关药品的需求、问题、使用情况等信息，帮助药企改进产品；另一方面，他们将改进或研发的新产品推介给临床医生，并和医生们进行充分的学术交流。那时候的医药代表，可以看做是药企和医院之间的沟通桥梁。
遗憾的是，失序的药品竞争和混乱的市场格局，让不少医药代表沦为了大众眼中“无所不用其极”的医药销售。
说起来，早在2015年左右，医药代表行业已经出现衰落的苗头。随着国家医保政策的调整，利润太高的药无法进入医院，医药代表也就没有了用武之地。
医学界采访过的一位医药代表提到，自己2011年刚入行时工资待遇不错，收入是同龄人的好几倍，但没过几年，“大家开始讨论转行了。”
到了2017年，国家食品药品监督管理总局与国家卫健委联合发布的《医药代表登记备案管理办法（试行）（征求意见稿）》中明确，医药代表不得承担药品销售任务。
政策的压力之外，医药代表的收入也在下降。2005年《现代快报》的报道曾显示，“医药代表一年赚50万很正常”；但到了2019年，医药招聘社交平台“医蟹”公布的医药代表调查数据显示：45.44%的医药代表年薪集中在10-19万，超过50万的只有1.43%。
▲图源网络
在这样的形势下，进入2019年以后，医药代表的离职率明显上升。彼时的数据显示，已有70%的从业者准备转型，20%的药代已在转型之中。
按照业内的粗略统计，全国至少有300万医药代表。而有专家曾估算过，未来可能只需要50万左右的医药代表。这也意味着，80%以上的医药代表，都将告别这个行业。
不难想象，未来的医药代表将重新朝着专业化、学术化的方向回归。但200多万“失业”的医药代表，又该涌向何处呢？
3
优胜劣汰
医药代表的“分化”逻辑，同样适用于医药企业。
同花顺数据显示，目前A股医药生物行业共490家上市企业。在2022年，销售费用超过10亿的共有89家企业，超过50亿的共有10家企业。
从增速看，近5年来共有16家企业的销售费用增长超10倍，甚至还有增长了近65倍的。还有一些，销售费用率高到离谱。
如此高昂的销售费用，说起来也是药企的悲哀。过去数年，国内仿制药企太多，产品重复率太高。对医生来说，面对众多药效相同的药物，选择哪个就成了一项“技术活”。在这样的情况下，一些药企就会通过带金销售模式来公关医生，刺激医生开处方使用自家产品，从而带来巨大的销售量。
往更深处看，药企们扎堆仿制药的根源在于：新药研发是一个需要持续高强度投入的领域，更重要的是，风险还很大。
数据显示，2010年以后的单个创新药项目研发中，每5000-10000种化合物经历8-10年的研发过程，才可能有1个新药成功上市。单个药物上市的研发成本基本都超过10亿美元。
哪怕你集合了大量的科研人才，研究了10年，花费了几十亿，还不一定能成功。
换句话说，医疗领域的研发和创新，不仅需要砸钱砸时间，更需要坚持。而这，也正是医药企业们命运的分水岭。
不远的将来，那些依赖仿制、没有核心技术的药企会被逐渐淘汰；而那些拥有核心技术、持续投入研发的药企，将变得更加强大。
欣慰的是，后者正在变多。药智头条统计了2018-2022年中国上市药企研发投入情况，数据显示，研发投入最多的50家药企总投入从2018年的371.6亿元增长到2022年843.1亿元，复合增长率达到22.7%。百济神州、恒瑞医药、复星医药都是其中的佼佼者。
▲图源：药智头条
以百济神州为例，2018-2022五年间，其累计研发投入超过了400亿元。百济神州有约50款临床管线药物或商业化产品，60多个临床前项目，预计2024年每年将有10款新分子进入临床阶段。
还有医械领域的迈瑞医疗。财报显示，过去数年，迈瑞医疗均拿出当年营收的10%左右投入研发工作。仅过去5年，迈瑞医疗就在研发领域累计投入超过110亿元。要知道，全球排名前50的医疗器械企业，平均研发投入才占营收额的7%。
此外，在专利积累上，迈瑞医疗至少创造了医疗器械行业22个中国第一。它旗下的监护仪、麻醉机、呼吸机、血细胞分析仪等产品，市场占有率已经处于全球第一梯队。
▲图源：新财富
这些企业，凭借过硬的实力，已经成为“中国智造”出海的新名片。
4
尾声
一个不可回避的事实是，我们的医疗水平和西方依旧存在较大差距。
《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》数据显示，2021年，全国每千人口执业医师约2.55人，农村地区仅1.81人。世界卫生组织数据显示，中国每1万人对应的医生数量是23.9人，而美国是35.6人，日本是26.1人，德国是45.2人。
此外，中国人均 ICU床位数是德国的1/5、ICU床位数占医院的比重是美国的1/9，人均医疗器械规模只有美国的 1/7。
▲图源：东方证券
还有研发投入，2022年全球研发投入Top 10药企的研发支出，总额高达1043.2亿美元（人民币7171.1亿元）。对比国内，中国研发投入Top 10药企的累计研发投入，仅有377.88亿元，与全球相比，有着19倍差距。
卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国的医生平均临床收入为9.4万元/年，70%的医生表示每年的税前临床收入(包括基本工资、绩效工资、各种补贴、各种奖金）在10万以下。
而要成为一名医生，成本却并不低。一个普通的全日制本科临床医学生，就至少要经过5年学制、实习、规培等步骤，才能成为合格的基层医生。更别提，如今很多三四线小城市的公立医院招医生，基本都要硕士以上。
要想彻底解决这些问题，光靠抓和罚肯定是不够的。薪酬体系、招采机制、有效监管……都应该下大力气。还是那句老话——
种一棵树，最好的时间是十年前，其次是现在。
